Les remboursements en audiologie

Entre les consultations chez les professionnels et les appareils auditifs, quels peuvent être les budgets, les remboursements et les conditions de prises en charge ? Notre décryptage sommaire. N’hésitez pas à solliciter un devis, il est sans engagement et gratuit.

La consultation ORL

Le coût d’un bilan auditif varie selon les soins pratiqués et le secteur du praticien. Le tarif de base d’une consultation chez un médecin ORL est fixé à 31,50 €, pour les médecins ORL conventionnés en secteur 1. Les médecins ORL de secteur 2 peuvent pratiquer des dépassements d’honoraires, ceux adhérant à l’OPTAM (Option Pratique Tarifaire Maîtrisée) ont des tarifs libres encadrés. Les praticiens de secteur 3 fixent librement leur honoraires, ceux-ci étant généralement plus coûteux.

Outre le secteur du praticien, le coût d’un bilan auditif peut être augmenté en cas d’examens approfondis, comme l’ajout d’un audiogramme (pour un prix qui varie entre 70 € et 130 €).

Pour les remboursements :

• S’il est conventionné secteur 1, l’Assurance maladie rembourse à hauteur de 70 % du tarif de convention. Il faut toutefois avoir respecté le parcours de soins coordonnées (à savoir une première consultation auprès d’un médecin généraliste qui oriente vers le médecin ORL). En dehors du parcours du soin, le remboursement est de 30 %.
• Les ORL de secteur 2 étant conventionnés à honoraires libres, l’Assurance maladie prend en charge 70 % du tarif de base si le praticien est adhérent à l’OPTAM (Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée). Pour le secteur 2 hors OPTAM, le remboursement est également à hauteur de 70 %, mais sur une base réduite (23 €). Tout dépassement d’honoraire est à charge du patient. Selon le contrat, la complémentaire santé peut réduire le reste à charge.
• Dans le cas d’une consultation avec un praticien de secteur 3 (non conventionné), il n’y a quasiment pas de remboursement (le montant de la prise en charge par l’Assurance maladie varie de 0,85 € à 1,22 €).

La prise en charge de l’appareillage auditif

Si l’ORL délivre une ordonnance pour des aides auditives, le parcours de soin se poursuit par une consultation auprès d’un audioprothésiste. Pour bénéficier d’une prise en charge partielle ou complète du budget des appareils auditifs, l’Assurance Maladie exige une prescription médicale. Depuis janvier 2021, la réforme « 100 % Santé », prévoit un dispositif d’accès aux soins qui concerne principalement les lunettes correctrices, les appareils auditifs et les soins dentaires.

Pour les appareils auditifs, la prise en charge dépend du type d’appareil, ceux-ci étant classés selon deux catégories :

• Les appareils de classe 1, dont le prix est plafonné à 950 €, sont conçus pour répondre aux besoins essentiels des personnes ayant des troubles d’audition. Ils sont entièrement remboursés selon cette répartition : la sécurité sociale rembourse à hauteur de 60% sur la base d’un tarif fixé à 400 € (soit 240 €), le reste à charge est assuré par la complémentaire santé.
• Les appareils de classe 2 intègrent des technologies plus avancées permettant une adaptation supérieure aux besoins des personnes, notamment celles ayant des pertes auditives complexes (asymétrie importante par exemple). Le prix de vente n’est pas plafonné et fixé librement par l’audioprothésiste. Ces appareils bénéficient également du remboursement par l’Assurance maladie et les complémentaires santé, avec un reste à charge pour le patient.

Pour les patients de moins de 20 ans, la base de remboursement de la Sécurité sociale est portée à 1 400 € et permet donc un remboursement de 840 € de l’Assurance maladie.

Pendant la durée d’utilisation de l’appareil, le suivi complet (visites de contrôle, entretien et maintenance) est généralement compris dans la prise en charge. Concernant les accessoires, comme les piles, ils sont remboursés à 60 % à condition qu'ils soient inscrits sur la liste des produits et prestations (LPP) remboursables par l'Assurance Maladie.

Source : 
Aides auditives, quelle prise en charge, Assurance maladie